1.何謂攝護腺(prostate)？


攝護腺又稱前列腺，位在尿道的後方，膀胱的正下方，環繞著尿道，而尿道貫穿其中，約20公克重。自出生至青春期，攝護腺生長速度是非常緩慢的，其後快速生長直到三十歲即停止。男生的射精管藏在攝護腺內，攝護腺能分泌攝護腺液，是屬於精液一部份。


2.攝護腺肥大(prostatomyegaly)


攝護腺大小原如栗子般大，如果變得肥大，可以變成雞蛋般大小。大部份四十五歲以後的男生，攝護腺有部份又會快速生長，即是所謂的「攝護腺肥大」，攝護腺肥大後，會造成很多症狀。如排尿前需用很久的時間，排尿開始到結束的時間延長，排尿變細，尿流中斷，尿尾滴滴答答，腹部需使力才能排尿。


3.嚴重的攝護腺肥大症


若攝護腺肥大放任不治療時，長久下來的尿道壓迫，會造成尿道阻塞和膀胱脹尿後的尿失禁。終致使腎臟受到壓力後，會像氣球一樣膨脹起來，此時可能變成"腎水腫"，另外殘尿也有可能造成細菌感染。腎臟的功能受影響後，最後可能會變成"尿毒症"而有生命的危險。


4.物理的水利尿(water diuresis)治療法


下視丘所分泌的血管加壓素(vasopressin)促使腎臟集尿管滲透壓增加，使水份得進入腎錐體的高張組織間隙內，達到將水份滯留在體內的目的，同時使尿液濃縮，不會太大地流失水份。若喝下低張液體如水份，可在15分鐘達到水利尿的效果，而在40分鐘後，其作用最明顯。這一小段遲延的時間表示：水被吸收後，抑制血管加壓素的分泌，及將先前存於循環血流中的血管加壓素代謝掉。


一般而言，攝護腺肥大因排尿困難的人，往往不敢多喝水，怕排尿的麻煩。但不喝水其尿液很濃，排尿時更刺激攝護腺。多喝水尿液稀，膀胱壓力大，可有效地排尿。故多喝水就會多排尿是一物理治療法，且濃度高的尿液會對於攝護腺產生較多的刺激，所以多多喝水，以稀釋尿液的濃度。故多排尿對男女來說，都是不變的好事，同時也是腎臟保健的好方法。


5.改變生活規律


多放鬆生活壓力，可能會減少攝護腺腫大的機會，臨床資料顯示，當生活壓力減緩，通常攝護腺症狀多會舒緩。另常洗溫水澡，洗溫水澡可以舒解肌肉與攝護腺的緊張，因此可以減緩症狀。遠離咖啡因、辛辣與酒精等刺激性的食品，以上三種刺激性食物對於男性的影響雖然是因人而異，但是為了健康理由最好遠離。


如何治療？


攝護腺檢查一般以肛門指檢, 超音波, 配合PSA(攝護腺特異性抗原)血液檢查來進行診斷, 嚴重的攝護腺腫大必須開刀治療, 並評定是否為攝護腺癌的前兆, 千萬不可不小心, 雖然大多數的攝護腺腫大屬於良性, 但是如果不加以妥善治療會造成生活上極大的不便與困擾, Proscar是目前治療攝護腺腫大所常用的藥物, 但是改善的程度因人而異, 治療效果不一定明顯


目前有一種名為鋸草(Saw Palmetto)的草本植物, 最早由德國人發現它對攝護腺腫大預防與改善有明顯的功效, 並被接受用於醫生處方中, 在歐美國家廣為流行, 在許多國家的健康食品專賣店內均可購得, 經實際臨床評估, 鋸棕櫚對於早期攝護腺腫大的改善功效並不亞於處方藥Proscar , 研究中160個病人連續投與每日320mg的鋸棕櫚後, 有90%以上的病人獲得改善, 這對於中老年男性的攝護腺保健又提供了另一種不錯的選擇


6.攝護腺切除病患須知？


[1]攝護腺肥大病人多為年老患者, 雖然手術本身甚為安全, 但因年齡 因素,器官老化, 手術中及手術後有可能發生腦血管及心臟病等意 外, 但發生率很低.


[2]剛手術拿掉導尿管, 如有尿急, 尿失禁, 小便次數多, 小便疼痛或 輕微血尿, 是手術後暫有之現象, 參個月內繼續門診治療, 症狀會 逐漸消失.


[3]避免便秘要多吃蔬菜, 水果, 蜂蜜, 或口服輕瀉劇, 避免不必要的 灌腸,但有糖尿病者不要吃蜂蜜.


[4]參個月避免騎腳踏車, 摩托車及蹲太久及溫水坐浴, 亦避免上下樓 梯及跑步等較劇烈的運動.


[5]白天要多飲水, 晚上儘量少喝, 每天小便量最好維持兩千西西.


[6]如果連續大量血尿時, 請速來醫院急診處置.


[7]手術後一個月後, 可漸恢復性生活.


[8]手術後多數病人會發生逆行性射精, 可能造成不孕, 即射精射入膀 胱內, 不由尿道口出來. 射入膀胱內之精液在解尿時隨小便流出, 此為必然現象, 不影響健康.


[9]極少數病人, 手術後會造成陽萎.


7.結論？


攝護腺肥大是老年男性易患的疾病, 治癒率高達 90% , 如果您有排尿 困難等問題, 請趕快到醫院檢查接受治療, 幫助您提昇日常生活品質.


8.日常飲食保健？



  1. 低脂肪飲食
  2. 避免辛辣, 咖啡因, 酒精與吸煙
  3. 多食穀類, 堅果與蔬菜類食物
  4. 補充維它命C, 鋅(在攝護腺中含量很高)
  5. 補充維它命E(證據顯示長期補充維它命E可以預防 BPH)
  6. 南瓜子, Evening Primrose Oil(月見草油)
  7. 避免憋尿

9.最常見的幾個問題？



















Ｑ：是否每個男人最後都需要某些攝護腺手術？
Ａ：否. 一般50－60歲以上的男人有攝護腺肥大時, 除非有嚴重的阻塞 症狀, 引起膀胱或腎功能失調者, 才需手術治療.



Ｑ：是否攝護腺肥大以後, 不治療對身體有害？
Ａ：有可能. 嚴重阻塞者對身體有害.



Ｑ：是否有一點攝護腺肥大之症狀都需要手術治療？
Ａ：不是. 因攝護腺肥大的過程緩慢, 有輕微症狀時, 可暫不治療, 但需要定期追蹤檢查.



Ｑ：是否攝護腺肥大的人, 其攝護腺癌的比例較高？
Ａ：未必. 此問題尚未被證實.



Ｑ：是否有可能臨床上無法區分良性攝護腺肥大與攝護腺癌？
Ａ：是. 大多數的攝護腺癌都可事先診斷出來, 只有少數人需等手術後 檢驗才能證實.



Ｑ：是否攝護腺切除術後會影響性功能？
Ａ：有可能. 但是比率少於百分之十, 一般經尿道切除後引起性功能 失調的比較少見.



Ｑ：良性攝護腺肥大引起的阻塞可否以藥物治療？
Ａ：否. 藥物治療主要在於改善因阻塞所引起的症狀, 對造成阻塞的 攝護腺並無療效.



 


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    攝護腺的構造與功能


    攝護腺是男性性腺的一種。它製造濃稠的液體來構成精液的一部份。攝護腺的外型和大小似核桃。它位於膀胱下方、直腸前方。攝護腺包圍著尿道的上半部，而尿道是膀胱排空尿液的管道。


    攝護腺需要男性荷爾蒙以發揮作用。主要的男性荷爾蒙是睪固酮，其最主要是由睪丸製造。腎上腺也會製造一些少量的男性荷爾蒙。


    癌症是什麼？


    癌症是一群超過100種不同的疾病且有某些相同的特性。它們影響身體的基本單位—細胞。當細胞變成異常且不受控制的自行分裂形成更多的細胞時就產生癌症。了解正常細胞及它們是如何變成癌症，將可以幫助認識各種不同類型的癌症。


    身體是由許多種類的細胞所組成。正常情況，細胞是當我們身體需要時它才會分裂產生更多的細胞。這種有規律的分裂過程可以幫助我們保持健康。


    當我們身體不需要新的細胞而細胞卻持續的分裂即形成了一團額外的組織。這組織就稱為新生物或腫瘤，它可以是良性或是惡性的。



    • 良性腫瘤不是癌症。它通常是可以被移除的，而且大多數不會再發生。最重要的是良性腫瘤不會擴散到身體其它的部位，也很少威脅到我們的生命。


    • 惡性腫瘤是癌症。癌細胞會未受控制的分裂。它們會侵犯及損害周圍健康的組織。同時癌細胞也會從惡性腫瘤破壞周圍組織或器官而進入血流或淋巴系統。這就是癌細胞如何從原發性腫瘤擴散到身體其它部位的方法。這種擴散的癌症就叫做轉移癌。

    良性攝護腺肥大是良性的攝護腺細胞異常的增生。攝護腺肥大的患者，他的攝護腺會長得更大而推擠到尿道和膀胱，阻礙正常的尿液排出。在美國有超過一半的男性在60-70歲間及超過90%在70-90歲間會有攝護腺肥大的症狀。雖然這個症狀很少會威脅到生命，但它可能需要接受治療以減輕症狀。


    大部份的癌症是以原發的細胞型態及器官來命名。癌症原發於攝護腺就稱為原發性攝護腺癌。攝護腺癌可能只侷限在攝護腺，或是它可能擴散到鄰近的淋巴結。攝護腺癌可能也會擴散到骨頭、膀胱、直腸和其它器官。


    當癌症擴散到身體的其它部位，新的腫瘤與原發腫瘤有相同的細胞型態，因此命名也一樣，事實上它只是原發腫瘤的轉移。如果攝護腺癌擴散到骨頭，在骨頭的癌細胞還是攝護腺癌細胞。這個病灶就稱為轉移性攝護腺癌（並非骨癌）。


    攝護腺癌的症狀


    早期的攝護腺癌通常沒有任何症狀。當攝護腺癌的症狀發生時，可能會有下列的一些問題出現：



    • 頻尿，尤其是夜晚；
    • 排尿困難或無法憋尿；
    • 無法排尿；
    • 尿流量小或間斷；
    • 排尿有疼痛感或灼熱感；
    • 射精時疼痛；
    • 血尿或精液裡帶血，及/或；
    • 下背部、臀部或大腿上段經常性的疼痛或僵硬。

    上述的任何症狀可能是癌症或是其它比較不嚴重的健康問題所引起的，如：良性攝護腺肥大或感染。這些必 須靠 醫師確定診斷。當男性們有上述症狀時，應去看家庭醫學科或泌尿科醫師（專長於治療泌尿生殖系統的醫師），千萬不要等到疼痛出現時才去，早期的攝護腺癌並不會引起疼痛。


    攝護腺癌的診斷


    當發生任何與攝護腺癌相關的症狀時，醫師會仔細詢問患者的過去病史並執行一些身體檢查，也可能做一些實驗室的檢驗。這些檢查及檢驗可能包括下列幾項：



    • 直腸指檢—醫師會戴上潤滑過的手套，將手指伸入直腸，由直腸壁去感覺攝護腺是否有硬塊或結節的現象。
    • 血液檢驗—由實驗室測量血液中攝護腺特異抗原(PSA)及攝護腺酸性磷酸(PAP)的值。罹患攝護腺癌、良性攝護腺肥大或攝護腺感染的男性，血中的PSA值都有可能會升高。許多攝護腺癌患者PAP的值都會比正常值高，尤其是癌細胞擴散出攝護腺時。醫師無法單靠這些檢驗值就診斷出攝護腺癌，因為PSA或PAP血中濃度增高也可能是一些非癌症的問題所造成的。當患者有癌症的徵兆時，醫師將會參考這些檢驗結果來決定是否為患者做進一步的檢查。
    • 尿液檢驗—由實驗室檢查尿液中是否帶血或感染。

    醫師可能會開立一些其它檢驗項目，來確認症狀的起因，並幫助判斷攝護腺的疾病是良性或惡性的，如：



    • 經直腸超音波檢查—無法被人類聽見的高頻率聲波，經由置入肛門的探頭穿過攝護腺反射出來，再接收反射回來的過程形成圖片稱為超音波影像。這些圖片可以呈現在螢光幕如電視上或被印製在紙張上。
    • 靜脈腎盂攝影術—泌尿道一系列的X光檢查。
    • 膀胱鏡檢—醫師使用一種細且有燈光的儀器深入尿道及膀胱以檢視膀胱的檢查。

    如果檢驗結果懷疑可能是癌症，患者將再進行切片檢查。切片檢查是確定癌症的唯一方法。進行切片檢查時，醫師會用細針移除少量的攝護腺組織。病理科醫師會在顯微鏡下檢查組織標本，以確定是否有癌細胞的存在。若有癌細胞存在，病理科醫師會描述腫瘤的分級。分級可知道腫瘤與正常攝護腺組織的相似度，且可以推測腫瘤可能的生長速度。有一種攝護腺癌的分級方法稱為格里森分級系統（Gleason Grading System），分數為2-10分。其它系統使用G1至G4分級。分數較低的腫瘤比分數高的腫瘤較不易生長及擴散。







    當患者需要作切片檢查時，他可能會詢問醫師下列問題：


    1.        需要多久的時間？我會是清醒的嗎？會痛嗎？


    2.        多久我可以知道結果？


    3.        如果我得了癌症，誰將和我討論治療的問題？什麼時候？



    如果理學檢查及實驗室檢驗的結果發現並非癌症，醫師可能會建議使用藥物來減少因攝護腺腫大所造成的症狀。手術是緩解這些症狀的另一種方法。這些患者經常接受經尿道攝護腺切除術(TURP或TUR)。接受經尿道攝護腺切除術時，儀器會經由陰莖插入，移除壓迫尿道上段的攝護腺組織。


    攝護腺癌的分期


    若攝護腺內發現癌細胞，醫師需要知道疾病的期別及侵犯程度。分期是經由仔細的檢驗與檢查以獲知癌症是否已擴散？若已擴散，那身體的哪一部份已受影響？醫師會經由一系列的血液及影像學檢查以了解疾病的期別。同時攝護腺癌的治療也必須依據疾病的期別而定。


    上述的檢查及檢驗結果可幫助醫師來決定患者是處於哪一種期別。攝護腺癌依癌症局部侵犯或擴散的程度分為四期：



    • 第一期：癌症無法由直腸指檢偵測到，也無任何症狀出現。此種癌症通常因進行解除排尿困難的手術時發現的。此期的腫瘤只侷限在攝護腺內，可以侵犯其內多處區域，但無擴散至攝護腺以外的地方。
    • 第二期：直腸指檢或血液檢驗可以偵測到腫瘤。但是癌細胞仍侷限在攝護腺內。
    • 第三期：癌細胞已擴散到攝護腺外的鄰近組織。
    • 第四期：癌細胞已擴散至淋巴結或身體的其它部位。

    攝護腺癌的治療


    尋求第二意見


    治療方式的決定是複雜的。治療開始前，患者可能想要尋求有關診斷及治療計劃的第二意見。而短時間的延遲並不會降低治療成功的機會。以下有幾個尋求「第二意見」的方法：



    • 您的主治醫師可將您轉介給專長於治療攝護腺癌的專家，如泌尿科醫師、放射腫瘤科醫師及內科腫瘤科醫師。
    • 彰基腫瘤中心設有癌症諮詢服務。
    • 患者也可從附近其它醫院、醫學中心或醫學會獲得這些專家的姓名。也可在公共圖書館或網路上取得列有醫師姓名、專長及背景的名單。

    治療的準備


    攝護腺癌的治療依許多因素而定，包括疾病的期別、腫瘤的分級（細胞可能的生長及擴散到其它部位的速度）、患者的年齡、一般健康狀況及患者對治療的意見及其可能引起的副作用。醫師會依這些因素訂出一套適合患者的治療計劃。


    很多癌症患者會希望瞭解所有關於他們的疾病、相關治療的選擇性及可能的治療副作用有哪些，因此他們可以主動參與醫療照護的決策。有許多種方法可以用於治療男性的攝護腺癌（手術、放射線治療、荷爾蒙治療）。並不是所有的患者都需要接受這些治療。患者 和他的 醫師可能會考慮每種治療方式的利益及可能引起的副作用，尤其是影響性生活和排尿的作用，以及其它會影響生活品質的問題。患者可能會想 和 醫師討論參與新治療方法的相關研究，這類的研究稱為「臨床試驗」，是設計用來改進癌症的治療。


    當患者被診斷為癌症，震驚及壓力是自然的反應。這些感受可能會造成患者無法思索他們想要問醫師的問題。患者可以使用筆記或錄音帶來幫助他們記下醫師所說的，有些患者希望他們與醫師討論時，能有親人或朋友陪伴一起參與決策，或只是希望他們在旁陪伴傾聽。


    患者不需要一次問完或記下所有的問題。問題可能在整個治療過程中產生。患者也可 能詢問 醫師、護理人員或其他健康照護團隊和未來有關的問題或提供更多的資訊。







    患者在接受治療前可能會想要詢問醫師下列幾個問題：



    • 疾病的期別？
    • 疾病的級別？
    • 我需要接受治療嗎？治療的選擇有哪些？您有什麼建議？為什麼？
    • 每種治療的預期效果有哪些？
    • 每一種治療的危險性及可能副作用有哪些？
    • 治療會影響我的性生活嗎？
    • 我可能會有排尿的問題嗎？
    • 治療成功的機率有多少？
    • 有哪些新的治療方式正在進行臨床試驗？有適合我的臨床試驗嗎？

    治療的方法


    很多攝護腺癌患者期病程進展緩慢且是早期發現可能不需要治療。對於較年長或有其它嚴重內科疾病的患者，也可能不被建議治療。對這些患者而言，可能產生的副作用和治療的危險性遠超過治療可能的益處；取而代之，醫師可能會建議「密切的觀察」，密切的追蹤患者，當症狀出現時再治療。研究學者正進行研究，希望找出早期攝護腺癌患者有效且必須的治療時間與方式。


    攝護腺癌的治療方法可能包括手術、放射線治療或荷爾蒙治療。有時，患者會接受組合式治療方法。此外，醫師們正在研究其它治療方法以發現它們是否能有效的對抗此疾病。


    外科手術


    手術治療是早期攝護腺癌最常見的治療方式。手術切除整個攝護腺，稱為根除性攝護腺切除術。手術方式通常有兩種方法可行。一種是「恥骨後攝護腺切除術」，在腹部做一個切口，從那裡清除攝護腺及附近的淋巴結。另一種是「經會陰攝護腺切除術」，是在陰囊及肛門中間做一個切口，從那裡移除攝護腺，而附近的淋巴結有時需要另外在腹部做一個切口來清除。如果病理科醫師發現淋巴結有癌細胞，可能意味著癌細胞已經轉移至身體其它部位了。